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脑血管前沿| 天坛医院张东:被“无视”的DOLENC入路处理复杂部位动脉瘤有上风

2020-06-30 06:52:18 阳春登学贸易有限公司 已读

原标题:脑血管前沿| 天坛医院张东:被“无视”的DOLENC入路处理复杂部位动脉瘤有上风

脑血管前沿

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天坛神表脑血管病区主理

神表前沿讯,复杂的脑血管开颅手术,其弗成预知的手术风险,对术者的手术经验和生理素质都是一个庞大的提战。甚至业内有云云一栽说法,“神经毁伤了是一根,脑机关毁伤了是一块,血管毁伤了是一大片”。

固然脑血管手术对解剖的请求异国颅底手术复杂,但眼动脉瘤等复杂部位的动脉瘤夹闭手术却属于“颅底手术”。

对于这些复杂部位的颅内动脉瘤手术, 张东教授认为DOLENC入路有很大的上风。对于DOLENC入路的价值,现在还必要更添偏重。

另表,固然都是处在颅底部位,但动脉瘤和肿瘤,对手术入路的请求十足分别。比如Kawase入路,张东教授在临床实践中发现,Kawase入路虽适用于颅底岩骨尖脑膜瘤,却并不正当这个部位的脑血管病。这些微弱的差别,都是在临床实践中一向体会得出的珍贵经验。

本期内容大片面来自徕卡神刀博览的视频直播课程(详见: 预告|天坛医院张东: DOLENC入路的解剖与临床|徕卡特约3月26日9:30直播 ),吾们将分几次进走报道,这片面视频课程回放请见本文文末。

参考浏览:

[专访]天坛医院张东:本团队CEA手术为何不选择放补片 颈动脉褊狭水平不是选择手术干预的决定性因素| 神经介入周刊

[第87期专访]天坛医院张东:烟雾病搭桥与贴敷治疗终局无迥异 病区年完善四大脑血管病手术近700台

神表前沿:今天期待您讲议和脑血管手术有关的解剖,为何您选择讲DOLENC入路?

张东:DOLENC入路不是一个新的入路,1985年Dolenc教授发现的,但现在在中国国内行使的并不普及,甚至能够说异国在其适用的手术周围内足够发挥其临床行使价值。

其实,DOLENC入路是脑血管手术中仅有的和颅底解剖有关的手术入路。吾认为一切复杂部位的颅内动脉瘤手术,都能够仰仗DOLENC入路来解决。吾们现在每周都要做一两台采用DOLENC入路的手术。

复杂部位的颅内动脉瘤包括:颈内动脉海绵窦段动脉瘤、床突段动脉瘤、眼段动脉瘤、基底动脉瘤、大脑后动脉瘤等。

神表前沿:什么是DOLENC入路?

张东:Dolenc入路是始末磨除前床突及周围骨性结构,经硬脑膜表(必要时说相符硬膜内)进入,可足够袒露颈内动脉眼段、床突段及海绵窦段,处理颈内动脉瘤;普及掀开海绵窦上壁和表侧壁硬脑膜,处理海绵窦病变。

神表前沿:为什么眼动脉瘤清淡要选择这个入路?

张东:眼动脉瘤位于颈内动脉眼动脉(C6)段,因受前床突阻截,周围毗邻颈内动脉、视神经、动眼神经、海绵窦等结构,使得手术难度增补。1985年Dolenc始次采用说相符硬膜表及硬膜下入路治疗14例颈内动脉-眼动脉瘤,并取得舒坦终局。

神表前沿:为何不选择Kawase入路?

张东:基底和大脑后动脉的动脉瘤,吾们用Kawase入路也做了一些,但是和岩骨尖脑膜瘤照样纷歧样,吾也众次叨教过颅底行家,他们都说没题目,由于他们切除脑膜瘤后望基底动脉分叉,大脑后动脉P1段、甚至P2段,都专门清新。但吾们尝试后照样弗成,由于和肿瘤手术解剖不是一个概念,由于肿瘤的基底是在颅底的最矮处,但吾们做基底大脑后动脉瘤,起码要比肿瘤高2毫米,那就还会造成脑机关牵拉。开起吾们还以为对Kawase入路掌握不益,还请颅底组同事来协助把关,但每次做完之后照样那样,颞部都会有个挫伤甚至幼血肿,固然没达到必要“二进宫”驱逐血肿的水平,但病人术后恢复上照样有些弯折的。

现在一部别离术难度比较幼的后交通动脉瘤,吾们也采取Dolenc入路,自然不必把海绵窦段别离的那么清洁,终局发现对动脉瘤夹闭专门有利。

神表前沿:Dolenc入路能够会造成海绵窦段出血,如何避免,出血后如那里理?

张东:出血了不及烧灼,只能靠强禁止血,但是棉条强制后又窒碍手术操作,吾清淡就是塞海绵,有余的片面能够剪失踪,云云就不影响手术操作了。

神表前沿:学习脑血管表科的解剖和颅底解剖有什么异同?

张东:主要是相通的,新闻中心只是在临床操作中,除了眼动脉段动脉瘤,能够大片面脑血管病并不涉及颅底。颅底在临床上涉及到更众比较复杂的解剖,但解剖原理都是相通的。

神表前沿:青年神表大夫学习脑血管手术,有什么提出?

张东:最基础的是解剖,倘若有尸头解剖培训是最益的,倘若异国这方面的条件,在脑血管病手术量大的中央,和有经验的大夫学实际术中的解剖也是有余的。

神表前沿:搭桥和动脉瘤夹闭,是否都答该学习,或者哪个层级的大夫答该学习?

张东:脑血管搭桥实际上是一个最基本的技术,就像训练抢手射击,只给了一杆枪而异国给子弹,在枪上挂了几块砖头,让抢手云云端着枪,是训练神经表科显微镜下操作的安详性。不论对于做血管照样做肿瘤的大夫,血管相符(搭桥)都是一项最基本的操作。原形上在发达国家,不论神表大夫异日去哪个倾向发展,血管相符都是一项基本的培训。

动脉瘤夹闭是层级更高的培训,除了操作安详性更请求术者有雄厚的经验,尤其是在危险情况下的答对能力。

神表前沿:T型夹能够用两个直角夹来代替吗?

张东:异国T型夹的情况下,这是能够的,只是T型夹比较轻快,吾们在异国T型夹的时候,也是用直角夹来替代的。

神表前沿:对于破灭眼动脉段动脉瘤,必要通例袒露颈内动脉吗?

张东:以前吾们是通例袒露的,比如在硬膜下处理前床突的话,动脉瘤异国硬膜表处理的这层脑膜的珍惜,因此要袒露颈内动脉的,但现在就不必了。现在经海绵窦段的话,吾们是在硬膜表操作,即使动脉瘤破了,也不会造成脑膨出,片面也是能够放出血来,这也是DOLENC入路的益处。

神表前沿:夹闭后此处硬膜缝相符能做到水密缝相符吗?

张东:不能够做到水密缝相符,硬膜沿着蝶骨嵴切开的周围,吾们清淡缝三个8字就已经有余了,最深部挨近前床突的硬膜,实际上就是靠止血原料填塞。

本次课程视频

受访者简介

张东,主任医师,教授,博士钻研生导师,始都医科大学附属北京天坛医院 脑血管病中央三病区主任。永远从事神经表科疾病尤其是脑血管疾病和晚年脑肿瘤的诊疗,拿手脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样强硬等缺血性脑血管病的表科治疗,颅内表血管搭桥手术治疗烟雾病。主要社会任职为国家卫生计生委脑卒中防治行家委员会缺血性卒中表科专科委员会副主任委员。负责并参与国家自然科学基金项现在,“十三五”“十一五”科技攻关等庞大科研计划。荣获国家科技提高二等奖,中华医学科技奖一等奖,北京市科技提高一等奖、二等奖。

脑血管前沿

本栏现在 北京天坛医院神经表科脑血管病区与神表前沿新媒体说相符制作,旨在脑血管病表科治疗的临床与钻研挺进,栏现在学术主编 张东教授。 迎接业界行家供稿与声援;转载需注解出处并保障文章的完善性,有关邮箱shenwaiqianyan@qq.com

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